• 乐力阳光骨折险条款

    第一条 投保范围

    凡购买乐力多种矿物质维生素D胶囊60粒和乐力氨糖软骨素加钙片60的消费者,年龄为10周岁至80周岁的中国公民均可成为本保险的被保险人,生效保单的被保险人有权获得保险期间所发生的意外骨折保险理赔。

    第二条 保险方案

    2.1 在本意外骨折险约定保险期间内,被保险人发生下列意外伤害事件,阳光保险负保险金给付责任:

    若被保险人遭受意外伤害事故,因该意外伤害直接导致并经放射线检查(如X射线、CT检查等)证明被保险人发生《人身保险骨折程度与保险金给付比例表》(见附表一,以下简称《给付表》)所列的骨折的,则乙方给付意外骨折保险金,其金额按《给付表》约定的骨折项目及骨折性质对应的给付比例乘以给付保险金时本合同的基本保险金额计算。

    被保险人因同一意外伤害事故导致同一骨骨折,不论该骨发生一处或多处骨折,乙方按照该骨较严重的骨折性质给付意外骨折保险金;被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表》中所列不同骨的骨折时,乙方将分别按照各骨较严重的骨折性质的意外骨折保险金之和给付意外骨折保险金(被保险人肢体断离的,肢体断离处远端任何骨的骨折将不获给付)。

    意外骨折保险金累计给付金额以本合同的基本保险金额为限,且本合同的意外骨折保险金给付还须符合下列各项限制:

    (1)任何情况下被保险人同一骨的骨折给付以一次为限;

    (2)乙方对被保险人于本合同生效前同一骨已存在的或发生过的骨折不承担保险责任。

    若单个被保险人累计给付的意外骨折保险金数额达到本合同的基本保险金额,本合同对该被保险人效力终止。

    2.2附表一:《人身保险骨折程度与保险金给付比例表》

    2.3保险受益人在成功提交信息并确认提交后,在3个工作日内生效(阳光保险公司会发送含16条内容的通知短信),如遇法定节假日,生效日期则顺延到法定节假日结束后的第一个工作日24点前内生效。

    第三条 责任免除

    因下列情形之一导致被保险人身故、伤残的,本公司不承担给付保险金责任:

    因下列情形之一导致被保险人骨折的,我们不承担给付保险金责任:

    (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    (2)被保险人故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀;

    (3)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品;

    (4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

    (5)被保险人因精神疾患导致的意外;

    (6)被保险人因任何医疗行为导致的医疗事故;

    (7)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

    (8)细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染,但因意外伤害所致的伤口发生感染者不在此限;

    (9)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

    (10)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

    (11)核爆炸、核辐射或核污染;

    (12)被保险人病理性骨折或疲劳性骨折。

    第四条 理赔

    4.1、 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在10个自然日内(含出险当日)通知阳光保险公司,并按4.3要求的资料完成理赔。被保险人或受益人可携带理赔资料至乙方指定办公地点现场申请理赔,或通过邮寄理赔资料至乙方指定办公地点申请理赔或按照客户服务电话95510(或028-86536810)提示完成申请理赔。

    4.2、申请理赔所需资料:

    由意外骨折保险金被保险人或受益人作为申请人填写保险金给付申请书,并须提供下列证明和资料:

    (1)保单号码;

    (2)意外骨折保险金被保险人或受益人有效身份证件;

    (3)乙方认可的医院专科医生或者司法鉴定机构所出具的诊断证明、病历、放射性检查报告(如X射线、CT等)、鉴定结论符合“骨折”释义所列举的情形的、能够证明被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书;

    (4)所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

    4.3、投保人及保险人应在客户出险报案后积极配合审核客户身份.

    4.4、阳光保险认可的医院:指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务。

    第五条 客户投诉处理

    可通过阳光保险官网进行查询,也可通过拨打95510热线电话(或028-86536810)进行查询。

     

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